我们都努力为病人做正确的事, 包括在手术中遵守他们的意愿. 当我看到表格前面可怕的“不要抢救”(DNR)标签时，我明显地畏缩了，这让我感到内疚. “这是个坏兆头，”我突然想到. 在很短的时间内，你必须会见并检查病人, 制定麻醉方案, 恰当地同意病人, 回答他和他家人的问题, 增加关于他们放弃抢救意愿的讨论，严重缩短了病例之间的停机时间.
但是推迟喝咖啡, 茶或一天前的甜甜圈休息，直到你真正讨论了围手术期的DNR是这个病人护理的重要组成部分.
直到20世纪90年代，这都很容易. 不抢救的命令被自动撤销，因为要去手术室. 通常情况下，这种情况已经不再存在. 目前的建议包括医患对话和计划, 被称为必要的重新考虑, 而不是在围手术期自动取消DNR命令.
在方向, 最好花点时间查看医疗机构的“不抢救”政策，以确切了解该机构的立场. 任何接受联合委员会认证的医院都需要DNR政策. 根据医院的规定, 你可以和病人进行坦率的交谈, 外科医生, 与初级保健医生讨论围手术期不抢救令的情况.
美国麻醉医师协会发表了一篇文章，就不抢救命令的围手术期处理提出了建议, 题为“有不复苏指令或其他限制治疗指令的病人麻醉护理的伦理指南.最近一次更新是在2018年. 以下是关于取消的最重要的几点, 修改, 或维持围手术期不抢救命令:
1)各方沟通(耐心, 患者的家庭成员和/或医疗保健代理人, 麻醉提供者, 外科医生, 初级保健医生)是最重要的.
2)麻醉药通常需要以气道管理或血管活性药物治疗的形式进行复苏. 麻醉提供者需要告诉病人或他的医疗代理，计划麻醉的复苏程序是什么. 在手术过程中，关于不抢救的最终决定可以采取几种不同的形式:
- 有了这些知识, 患者可选择在手术前取消“不抢救”命令, 期待完全复苏.
- 另外, 病人可能会允许插管, 但不是除颤或胸外按压, 例如, 限制你可以执行的复苏程序. 记录下允许的和不允许的程序.
- 病人可能会要求你运用你的临床判断, 治疗容易逆转的并发症，但不治疗他不太可能康复的并发症. 复苏的这种限制通常是基于病人希望在手术后放弃长期的“生命支持”. 同样，您需要明确地记录在不同的情况下什么是允许的，什么是不允许的.
- 患者可能希望继续DNR，使围手术期护理极具挑战性.
3)恢复不抢救命令的时间框架也需要记录下来——无论是在苏醒时, 从恢复室出院后, 或者当病人完全从手术中恢复后.
4)出于道德原因，不能遵守患者在手术中复苏的意愿, 那你就得找个人顶替你离开这个案子.
If, 另一方面, 强加在你身上的限制会导致不合格的护理, 这个问题应该提交给伦理委员会. 患者在俯卧位拒绝插管固定C2脊柱骨折将符合条件, 因为很难想象在这种情况下提供标准的麻醉护理.
5)决定计划的可能是医疗机构的政策，而不是你和病人. 如果不抢救令仍被自动撤销，需要手术, 礼貌地告知病人, 当然, 记录讨论.
底线是:患者是自主的，可以自由地做出关于他们的医疗保健的决定. 作为医生，我们的目标首先是不造成伤害. 要找到共同点需要进行深入的讨论, 相互尊重, 以及妥协的意愿.
